El campo titulado,
“Escriba a maquinilla o en letra de imprenta su nombre completo”
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El campo titulado,
“Su número de seguro social”
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“1. Yo espero tener un hijo calificado y poder reclamar el Crédito por Ingreso del Trabajo para el 2006, no tengo otra Forma
W-5(SP) (o
Forma W-5) vigente con cualquier otro empleador o patrono y elijo recibir pagos por adelantado del crédito por ingreso del
trabajo”
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Encasillado
“Sí”
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Encasillado
“No”
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“2. Marque el encasillado que muestra su estado civil para efectos de la declaración previsto para el 2006:”
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Encasillado
“Soltero, cabeza de familia o viudo calificado”
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Encasillado
“Casado que presenta conjuntamente”
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“3. Si usted está casado, ¿tiene su cónyuge una Forma W-5(SP) (o Forma W-5) en vigencia para el 2006 con cualquier
empleador o patrono?”
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Encasillado
“Sí”
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Encasillado
“No”
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“Bajo pena de perjurio, yo declaro que la información que he dado arriba es, a mi mejor saber y entender, correcta y
completa.”
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Campo para
“Firma”
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Campo para
“Fecha”
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